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新2官网:狐大医|切除子宫后,尿量堪比两罐啤酒却无法小便?

admin2021-11-3047

出品 | 复旦大学附属妇产科医院

作者 | 复旦大学附属妇产科医院临床型研究生 杨诗敏

审稿专家 | 复旦大学附属妇产科医院妇科肿瘤科副主任医师 丁岩

编辑 | 胡鑫

“医生,我肚子涨得难受。”小静捂着下腹、满头大汗急匆匆地冲进急诊室大门。医生给她检查后发现膀胱涨得厉害,立即做了B超提示膀胱内残余尿量600毫升,便问她“你多久没有小便了?”小静回答“我已经一天没有小便了。”经过一番询问,医生了解到小静是一位宫颈癌术后患者,她接受了广泛全子宫切除术并在术后留置尿管。但是,小静自己拔了尿管后就没有小便,已经半天不敢喝水了。

切除子宫后,为什么排尿困难

妇科手术的范围主要是生殖系统,而排尿困难属于泌尿系统问题,这看起来是毫无关联的两件事。但事实却并非如此,泌尿系统可是生殖系统的邻居。尿道与阴道前壁紧密相邻,膀胱位于宫颈和阴道上段的前方,输尿管与骨盆漏斗韧带及阔韧带关系密切,而这2个韧带分别为卵巢及子宫的重要支持结构。

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由于解剖位置的关系,妇科手术存在损伤泌尿系统的风险,因此术后会出现排尿困难。尤其是曾有腹部手术史的患者,由于术后组织器官粘连,可能无法辨认解剖结构或难以分离膀胱和输尿管,因此进行妇科手术时更易损伤泌尿系统。

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子宫切除术在切除韧带的同时,可能也切断了通向膀胱、直肠的部分交感神经和副交感神经,引起神经性膀胱功能障碍,导致排尿困难。

手术本身的创伤也可能导致水肿和血肿形成,它们可以压迫膀胱、输尿管及尿道,造成泌尿系统机械性梗阻,从而影响排尿功能。

大部分排尿困难都能自行恢复

不过也不用过于担忧,大部分妇科手术后的排尿困难是暂时的,一般短期内都能够自行恢复。

可是,由于涉及子宫切除的妇科手术会导致女性盆底组织器官的支持减弱,如果不定期复查,不提早预防,可能会出现盆腔器官脱垂、大小便失禁、排尿困难、便秘等情况。

其实,手术不论大小,都有一定的风险和并发症可能,但随着医学的发展,我们也有相应的预防措施减少术后并发症,哪怕术后出现并发症也有对应的解决方案。对于接受子宫切除术的患者,术后尽量避免剧烈咳嗽、屏气、提重物等行为,因为它们可以造成腹压升高,使盆底功能障碍的风险增加。出院后建议适当多饮水,多下床活动,有助于泌尿系统功能恢复,术后需要留置导尿管的女性可以做针灸或者生物电刺激,促进膀胱功能恢复,锻炼膀胱逼尿肌功能,减少拔管后排尿困难。

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